Διαγνωστική υστεροσκόπηση
Η διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι μια συχνή γυναικολογική επέμβαση, για την εκτίμηση της ενδομήτριας κοιλότητας. Σε γενικές γραμμές, δύο συστήματα διαγνωστικής υστεροσκόπησης χρησιμοποιούνται: το πανοραμικό (direct optical) και το εξ επαφής (contact microhysteroscopy). Στην καθημερινή πράξη, η πανοραμική υστεροσκόπηση χρησιμοποιείται ευρέως και η διάταση της ενδομητρίου κοιλότητας μπορεί να γίνει με χρήση CO2 ή με υγρό (συνήθως normal saline). Στην υστεροσκόπηση εξ επαφής δεν χρησιμοποιείται διατατικό μέσο και το υστεροσκόπιο τοποθετείται πολύ κοντά στο ενδομήτριο, για την απόκτηση μέγιστης μεγέθυνσης. Το υστεροσκόπιο μπορεί να συνδεθεί με εξωτερική πηγή φωτισμού, για τη βελτίωση της παρεχόμενης εικόνας. Υπάρχουν άκαμπτα και εύκαμπτα διαγνωστικά υστεροσκόπια και, σε γενικές γραμμές, τα άκαμπτα γνωρίζουν ευρεία χρήση, γιατί προσφέρουν καλύτερη εικόνα και δέχονται και χειρουργικά εργαλεία για την εκτέλεση μικροεπεμβάσεων.
Η διαγνωστική υστεροσκόπηση χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του ενδοτραχηλικού αυλού, της ενδομητρικής κοιλότητας και των στομίων των σαλπίγγων. Μπορεί να συνδυαστεί με κατευθυνόμενη βιοψία του ενδομητρίου, καθώς και με διαγνωστική απόξεση, για την εκτίμηση της ενδομήτριας παθολογίας. Άλλες μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εκτίμηση της ενδομητρίου κοιλότητας είναι η υστεροσαλπιγγογραφία και η χρήση 2D ή 3D διακολπικού υπερηχογραφήματος, με ή χωρίς χρήση διατατικού υγρού στην ενδομήτρια κοιλότητα.
Ενδείξεις για διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι:
- Παθολογική προεμμηνοπαυσιακή ή μετεμμηνοπαυσιακή κολπική αιμορραγία
- Αφαίρεση ξένου σώματος
- Επιβεβαίωση ή όχι ευρημάτων της υστεροσαλπιγγογραφίας ή του υπερηχογραφήματος
- Έλεγχος για παρουσία συγγενών ανωμαλιών της μήτρας
- Έλεγχος ασθενών με υπογονιμότητα
- Έλεγχος ασθενών με επαναλαμβανόμενες αποβολές
Σημαντικό πλεονέκτημα της διαγνωστικής υστεροσκόπησης είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για άμεση θεραπεία των διεγχειρητικών ευρημάτων, με μετατροπή της σε επεμβατική υστεροσκόπηση.
Αντενδείξεις
- Βιώσιμη ενδομήτρια κύηση
- Καρκίνος του γεννητικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του ενδομητρίου
- Οξεία πυελική φλεγμονή
- Απειρία του χειρουργού
Αναισθησία
Η αναισθησία κατά τη διαγνωστική υστεροσκόπηση μπορεί να ποικίλλει σε διαβάθμιση, από καθόλου αναισθησία μέχρι απλή τoπική αναισθησία (π.χ παρατραχηλικό block) και γενική αναισθησία. Η επιλογή της κατάλληλης μεθόδου αναισθησίας εξαρτάται από την κατάσταση υγείας της ασθενούς, την επιθυμία της ασθενούς, το είδος της επέμβασης και την προτίμηση του χειρουργού.
Πιθανές επιπλοκές
Η εμφάνιση επιπλοκών μετά από διαγνωστική υστεροσκόπηση, με βάση δημοσιευμένα δεδομένα από μεγάλες σειρές ασθενών, είναι γενικά περίπου 0.28%, ενώ η πιθανότητα διάτρησης της μήτρας είναι 0.13%. Η εμφάνιση επιπλοκών εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και, μεταξύ αυτών, σημαντικό ρόλο παίζει η εμπειρία του χειρουργού. Άλλες πιθανές επιπλοκές μπορεί να είναι:
- Ανάπτυξη φλεγμονής
- Αιμορραγία
- Τραυματισμός του τραχήλου της μήτρας
- Κάκωση σπλάχνων της κοιλιακής χώρας, σε συνδυασμό με διάτρηση της μήτρας
- Αρρυθμίες
- Πνευμονικό οίδημα
- Εμβολισμός αέρα και CO2
Συμπερασματικά, η διαγνωστική υστεροσκόπηση μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση και διαφορική διάγνωση των ακόλουθων:
- Ενδομητρικές συμφύσεις
- Ενδομητρικός ή ενδοτραχηλικός πολύποδας
- Υποβλεννογόνιο ινομύωμα
- Φλεγμονή ενδομητρίου κοιλότητας
- Συγγενείς ανωμαλίες της ενδομητρίου κοιλότητας
- Κακοήθεις νεοπλασίες της ενδομητρίου κοιλότητας
- Σπανιότερα, ουλές του ενδομητρίου και αδενομύωση
Ανάνηψη και ανάρρωση από την επέμβαση
Η διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι μέθοδος μίας ημέρας, δηλαδή η ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο εντός μερικών ωρών από την επέμβαση. Την ίδια μέρα μπορεί να τρώει και να πίνει κανονικά, ενώ λόγω της αναισθησίας συνιστάται αποφυγή οδήγησης και οποιασδήποτε μορφής εργασίας. Επίσης, μπορεί να έχει κολπική αιμόρροια με τη μορφή περιόδου,
η οποία μπορεί να διαρκέσει από μία έως μερικές ημέρες, και εξαρτάται από το είδος της επέμβασης. Είναι συνήθης και χρήσιμη η χορήγηση αντιβιοτικών και αναλγητικών. Συνιστάται αποφυγή σεξουαλικής επαφής για 10-14 ημέρες.